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医疗损害赔偿纠纷案案由及法律适用浅析

张凌志


　　人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件，首先应当确定案件的案由。案由的确定应根据不同诉因所界定之民事责任性质而定，因此，在确定案由之前必须对医疗损害赔偿责任的性质做出界定。关于医疗损害赔偿责任的性质，目前主要有两种不同观点：一是契约责任说。该观点将医患关系视为一种民事合同关系，即医疗服务合同关系，将医疗损害赔偿纠纷的民事责任性质界定为违反民事合同的契约责任，认为医疗机构由于未尽到谨慎义务而在诊疗护理过程中出现过错或差错，致使医疗事故或损害患者身体的损害事实发生，因而应当承担相应的合同违约责任。二是普通责任侵权责任说。该观点将医疗损害赔偿纠纷民事责任视为普通侵权民事责任，认为医疗机构及其医务人员由于其过失或过错的医疗行为导致了医疗事故或其他损害事实的发生，侵害了患者的生命健康权，因此应当承担侵权的民事责任。
　　本人认为，患者到医院就医，双方之间首先形成的是一种合同关系，由于合同的标的物比较特殊，是病人的人身健康和生命，所以当医疗机构及其医务人员由于其过失或过错的医疗行为侵害了患者的生命健康权时，就构成了违约责任和侵权责任的竟合。根据合同法第一百二十二条的规定，受损害方可以选择有利于自己的诉因主张权利。审判实践中，当受损害方选择违约之诉提出损害赔偿请求时，人民法院应依据最高人民法院公布的《民事案件案由规定（试行）》，将案由确定为“医疗服务合同纠纷”；当受损害方选择侵权之诉提出损害赔偿请求时，应根据是否构成医疗事故为标准将案由确定为“医疗事故损害赔偿纠纷”或“医疗损害赔偿纠纷”。选择违约之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应适用民法通则、合同法等；选择侵权之诉的医疗损害赔偿纠纷案件应选用民法通则、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（下称《解释》）和参照《医疗事故处理条例》（下称《条例》）等。在侵权之诉的医疗损害赔偿纠纷案件中，因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷案件，应当适用《条例》的规定；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷案件，适用民法通则、《解释》处理。重要的是，对医疗事故损害赔偿案件，除应当参照适用《条例》的规定计算有关项目的损害赔偿数额外，对《条例》未涉及的赔偿项目，应适用人身赔偿司法解释的规定进行赔偿。这样可以避免构成医疗事故反而比不构成医疗事故获得的赔偿更少的矛盾和赔偿项目存在差异的矛盾。

黑龙江省伊春市汤旺河区人民法院 张凌志

辽宁省沈阳市人大常委会


沈阳市耕地保养条例

　　（2001年11月23日沈阳市第十二届人民代表大会常务委员会第三十一次会议通过；2002年1月31日辽宁省第九届人民代表大会常务委员会第二十八次会议批准）

　　根据2004年6月3日沈阳市第十三届人民代表大会常务委员会第十三次会议通过，2004年7月29日辽宁省第十届人民代表大会常务委员会第十三次会议批准《关于修改〈沈阳市耕地保养条例〉的决定》（修正）

　　第一条为了加强耕地保养，防止耕地质量下降，提高耕地地力，保障农业持续稳定发展，根据《中华人民共和国农业法》和有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本条例。

　　第二条本条例所称耕地保养，是指对种植农作物的耕地科学合理使用与养护、中低产田改造和对地力状况的监测与评价。

　　第三条本市行政区域内利用耕地种植农作物的单位和个人，应当遵守本条例。

　　第四条市人民政府农业行政主管部门是本市耕地保养的主管部门，负责本条例的实施，对本市耕地保养进行监督管理。

　　区、县（市）人民政府农业行政主管部门负责本行政区域内耕地保养的监督管理。

　　第五条使用耕地必须用养结合，采取先进、适用的耕作制度和方法，提高耕地质量。

　　第六条市和区、县（市）农业行政主管部门应定期组织对耕地的状况进行普查；建立健全监测网点，配备必要的仪器设施，加强对耕地地力与环境的监测；会同土地管理部门对耕地地力分等定级，并建立地力档案。

　　乡镇人民政府应对耕地质量进行经常性的检查，防止和纠正污染耕地与破坏耕地的行为。

　　第七条市和区、县（市）农业行政主管部门应根据耕地普查和监测结果，编制中低产田改良规划和技术改造方案，采取生物措施和工程措施相结合的办法，提高地力等级。

　　第八条耕地保养以耕地使用者投资投劳为主。

　　签订土地承包合同，应约定土地承包者对耕地保养的义务、措施和违约责任。耕地使用者未按土地承包合同的约定履行耕地保养义务的，应承担违约责任。

　　第九条各级人民政府应设立耕地保养专项资金。耕地保养专项资金在下列资金中按比例安排、提取或筹集：

　　（一）人民政府每年财政预算的农业资金中安排不少于1％的资金；

　　（二）在耕地保护土地开发基金中提取20％―――30％的资金；

　　（三）其他资金。

　　第十条耕地保养专项资金由同级人民政府农业行政主管部门安排使用，专款专用，主要用于下列耕地保养项目：

　　（一）扶持耕地使用者对土壤的改良和保养；

　　（二）中低产田改造；

　　（三）引进和推广耕地保养新技术；

　　（四）对耕地地力的监测和评价。

　　第十一条耕地使用者应选用科学合理的施肥方法。

　　应按测土配方施用化肥、微生物肥、作物专用肥等新型肥料和土壤调理剂、植物生长调节剂。

　　第十二条耕地使用者应开发利用养畜积肥、秸秆沤肥、绿肥作物、河泥、塘泥和城市粪便及无害生活垃圾等有机肥源。

　　禁止在田间焚烧农作物秸秆和根茬，推进秸秆沤肥和秸秆、根茬还田。

　　第十三条耕地使用者应当根据有机肥的有机质的不同含量施用有机肥。

　　耕地使用者施用有机肥，其有机质含量不得低于7％；按每年每亩耕地计算，还应符合下列数量标准：

　　（一）水田1立方米以上；

　　（二）旱粮田2立方米以上；

　　（三）经济作物田3立方米以上。

　　第十四条耕地使用者应科学合理地使用农药、农用薄膜等农用化学物品。

　　推广使用可降解农用薄膜。使用不易降解的农用薄膜，使用者应及时收回残膜。

　　第十五条各级人民政府应加强对工业废水和城市污水的治理，保证农田灌溉用水符合标准。

　　禁止使用不符合国家和地方规定控制标准的工业废水和城市污水灌溉农田。

　　第十六条对在耕地保养中取得显著成绩的单位和个人，由县级以上人民政府给予表彰和奖励。

　　第十七条违反本条例规定，使用不易降解的农用薄膜不及时收回的，责令限期回收。

　　第十八条对提供或使用具有严重损耗土壤潜在肥力或破坏土壤结构的化学肥料、生物肥料、城市垃圾、污泥，已造成破坏耕地地力后果的，责令责任者治理、恢复原种植条件或者进行相应赔偿。

　　第十九条当事人对行政处罚不服的，可以依法申请行政复议或提请行政诉讼，逾期不申请行政复议，不提请行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的机关申请人民法院强制执行。

　　第二十条农业行政主管部门的工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第二十一条本条例自2002年3月15日起施行。